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内膜搔刮法,真能提高试管婴儿胚胎着床率?

  • 试管助孕项目
  • 2024-06-23

  以前跟大家科普过很多改善内膜的办法,今天要跟大家聊的是另一种具有争议性改善内膜的办法,它就是内膜搔刮法!

  内膜搔刮法,真能改善子宫内膜容受性,提高胚胎着床率吗?

  内膜搔刮法

  2010年,美国学者提出子宫内膜搔刮有利于胚胎着床,其理论基础是胚胎着床前轻度搔刮子宫内膜,可促使子宫内膜表面炎性因子轻度升高,这些炎症因子的轻度升高正是子宫内膜容受性所需要的。

  其实这个理论有它一定的合理性,通过搔刮可以让子宫内膜延缓成熟,和胚胎移植进一步同步化,从而达到提高着床率的目的。

  还有一种更合理的解释,同时也和免疫性胎停理论更相关的解释,子宫内膜损伤后的愈合过程包括细胞因子、白细胞介素、生长因子、巨噬细胞和树突状细胞介导的炎症反应,有利于胚胎植入。

  这个很好理解,胚胎着床就是一个有创过程,如果胚胎力量能够植入,人体就会形成一个炎症反应,通过搔刮提前给胚胎制造一个适宜生长的环境。

  医学专家对搔刮的理论研究

  这个理论看似无懈可击,从2003年Barash等首次报道内膜搔刮对改善辅助生殖技术结局的积极作用。 研究人员发现试管前内膜活检可提高2倍成功率,内膜搔刮可显著提高着床率(27.7% v. 14.2%), 临床妊娠率(66.7% v. 30.3%)和活产率(48.9% v. 22.5%)。

  此后多年,国内外也发表了多项类似研究,对比“内膜刺激”和“未行内膜刺激”治疗女性试管助孕的活产率

  研究结果几乎都是接受“内膜刺激”治疗女性活产率高于“非内膜刺激”女性。

  另一方面,有报道称内膜搔刮是无用的甚至有害的。

  Baum等进行了关于内膜搔刮效果的一项临床试验,他们报道内膜搔刮组的着床率比对照组低,但差异不显著,临床妊娠率和活产率也较低
内膜搔刮法,真能提高试管婴儿胚胎着床率?

  Dain在一项回顾性队列研究中报道,内膜搔刮对改善临床妊娠率和活产率没有任何影响

  当然以上这些研究都是多年前的试验结论,就结论来说,明显分成两个派别,有用论和无用论一直并存。

  所以本着做了总比不做好,没用也无害的原则,很多生殖中心或妇科门诊将内膜搔刮作为常规诊疗手段。

  到底有没有用有了新理论依据?

  说这个之前,我们先来看看这个理论发表的媒体:《新英格兰杂志》。 我们知道一个消息是否权威和它发表的媒体息息相关,一个无名小报发表的言论永远不能和中央电视台、人民日报这种国家级权威媒体来的更可信。

  《新英格兰杂志》是全世界范围内临床医学方面最权威的杂志之一,2018年发布了一篇由英、美、澳、瑞等多国生殖医生共同完成研究,结论:对于试管助孕女性来说,子宫内膜刺激治疗并不能提高活产率!

  研究纳入1364名女性,包括初次接受试管助孕治疗的女性、第二次接受试管助孕治疗的女性和多次治疗失败的女性。 研究结果表明:对于广大接受IVF助孕治疗女性来说,进行或不进行子宫内膜搔刮最终活产率无差别。

  此次研究样本量更大,而且是多中心,比起之前小样本,小规模,证据上来讲更可信,而且此次研究把多次试管失败的患者也纳入其中,所得到的结论更加科学可信。

  我们到底应该怎样做?

  看了上面的分析,我想很多姐妹应该已经混乱了,如果医生让我做搔刮,我到底做还是不做呢?

  内膜搔刮方法简单,费用低,且门诊即可操作。

内膜搔刮法,真能提高试管婴儿胚胎着床率?

  通过对多个试验研究发现对于个别反复移植失败的妇女在卵泡晚期进行子宫内膜搔刮后,妊娠结局略有增加。

  但结果没有统计学意义,也不排除是其他因素导致的成功率增加,所以如果没有特别需要,建议姐妹们在试管移植周期应该尽量减少宫腔操作。

  所以,在没有真正可靠的数据证明这种干预确实有效,并证明其生物学合理性之前,不建议将这种干预宣传为提高植入效果的确定的方法。


参考资料

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